双目失明的老人，肚子一天天变大
这位老人七十岁，因青光眼手术失败双目失明。在外院治疗期间，她出现排尿排便困难、双下肢水肿，超声提示盆腔巨大肿物，直径约二十二厘米乘二十四厘米，恶性可能大。
家属把她转到中国医科大学附属盛京医院第四妇科病房。主任林蓓接诊后，先看的不是肿瘤，而是那一长串合并症。
甲状腺切除术后五年，哮喘三十年，高血压二级，动脉硬化，肺结节，肺大疱，腔隙性脑梗死，脑萎缩，肝囊肿，胆囊结石，肾囊肿，结肠息肉，肠粘连，中度贫血。
先评估能不能上台
这样的身体条件，麻醉与手术风险都很高。团队做了全面术前评估，请相关科室逐一会诊，麻醉科提前安排术中取血与用血。
影像提示腹盆腔巨大肿物，代谢不均匀增高，考虑右附件来源，交界性黏液性囊腺瘤或囊腺癌都有可能。
肿物上达剑突下两指，双侧达腋前线，已经把腹腔撑满。不处理，压迫只会越来越重。
从影像看，这个卵巢肿瘤体积巨大、代谢不均，恶性可能不小。无论最终病理是交界性还是恶性，压迫症状已经明确，手术指征清楚。
手术台上的难题
开腹后，巨大肿物直接突出来，约三十厘米乘二十五厘米乘二十厘米，实性，分叶状，表面像脑回，布满粗大血管。
大网膜与一段小肠及其系膜覆盖在肿瘤上极，滋养血管粗大。肿瘤与双侧盆壁腹膜、膀胱返折腹膜粘连，左下极与乙状结肠系膜粘连致密。
林蓓当场调整配置，增加台上护士、吸引器与纱布，请结直肠外科同台。分离粘连、处理血管、保护肠管，一步步把肿瘤完整切除。
切除之后
切下的肿瘤重达十一斤。对一个合并这么多基础病的老人来说，能顺利完成肿瘤细胞减灭术，靠的是多学科诊疗与术前准备。
高龄患者的手术，风险不在年龄本身，而在合并症的组合。哮喘、高血压、贫血、肠粘连，每一项都可能影响麻醉与恢复。
这个诊断案例提醒的是，高龄、基础病多、身体条件差，不等于没有手术机会。评估到位，方案个体化，仍有可能解决问题。
家属要注意的
老人腹胀、排尿排便困难、下肢水肿，往往被当成衰老或便秘。持续加重，要做影像检查。
发现盆腔巨大肿物，不要因为年龄大就放弃。找有多学科条件的医院评估，再做决定。